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潜江进一步完善保障农村贫困人口基本医疗具体措施
时间:2019-08-01 07:50:49   来源:    分享到:

关于进一步完善保障农村贫困人口
 
基本医疗的具体措施
 
  为贯彻落实习近平总书记关于扶贫工作的重要论述和党中央、国务院关于健康扶贫工作的决策部署,从根本上解决因病致贫返贫难题,根据《省委办公厅、省政府办公厅印发〈关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干措施〉的通知》(鄂办发〔2019〕18号)精神,结合我市实际,提出如下具体措施。
 
  一、完善政策设计
 
  (一)调整健康扶贫工作机制。脱贫攻坚期内,我市继续实行补充医疗保险制度,在2020年底前转为在基本医保、大病保险和医疗救助三重保障框架下进行,充分发挥大病保险功能和医疗救助作用。
 
  (二)调整“985”政策报销范围及标准。对农村贫困人口住院费用和大病、特殊慢性病门诊费用报销范围及标准进行适当调整,将《市人民政府办公室关于印发农村贫困人口基本医疗保障有关政策的通知》(潜政办发〔2018〕37号)明确的“确保农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%左右,大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%左右,年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内”调整为“农村贫困人口在市域内住院,政策范围内医疗费用报销比例达到90%左右;大病、特殊慢性病市域内门诊,政策范围内医疗费用报销比例达到80%左右。农村贫困人口市域内就医,年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。农村贫困人口按照规定办理转诊手续到市域外指定医疗机构就医的,其政策范围内住院医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助报销后,年度内的个人负担政策范围内医疗费用控制在8000元以内,剩余部分由补充医疗保险兜底”。
 
  (三)优化住院起付标准。农村贫困人口除低保对象、特困供养人员、孤儿等特殊群体外,市域内一级医疗机构住院起付标准为100元,市域内二级医疗机构住院起付标准为400元,市域内三级医疗机构住院起付标准为600元,市域外指定医疗机构住院起付标准为900元,住院起付标准不纳入健康扶贫政策保障范围。
 
  (四)实行差异化参保补贴政策。根据《省人民政府关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(鄂政发〔2017〕9号)精神,对农村贫困人口中的特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女,参加城乡居民医保所需个人缴费资金给予全额补贴。对其他农村贫困人口由市人民政府按每人每年220元标准给予定额补贴。市医疗保障局要对市扶贫办提供的农村贫困人口数据(含中途调整数据)照单全收,及时准确录入医保信息系统,确保应保尽保、待遇享受不落一人。
 
  (五)发挥大病保险功能。进一步提高大病保障水平,2019年城乡居民医保人均新增财政补助30元的一半用于大病保险。全面取消建档立卡贫困人口大病保险年度封顶线。
 
  (六)突出医疗救助作用。对建档立卡贫困人口经基本医疗保险报销后,政策范围内未超过大病保险起付线的个人自付住院医疗费用,按70%的比例给予基本住院救助,其中特困供养人员、孤儿全额给予基本住院救助。对建档立卡贫困人口政策范围内超过大病保险起付线的个人自付住院医疗费用,经大病保险报销后,按75%的比例给予重特大疾病住院救助,其中特困供养人员、孤儿全额给予重特大疾病住院救助。年度救助限额3万元(基本住院救助和重特大疾病住院救助合并计算)。
 
  (七)完善农村贫困人口与健康扶贫动态管理对接机制。强化农村人口因病致贫动态管理,全面对接农村贫困人口动态变化基础信息,按规定的标准和程序及时将因病致贫的农村人口纳入建档立卡贫困人口,确保其及时享受健康扶贫政策。
 
  (八)严格执行医保目录。按照“保基本、兜底线”的原则,健康扶贫医疗政策严格对标基本医疗保险药品、诊疗项目范围、医疗服务设施标准等“三个目录”,控制医疗费用不合理增长。
 
  (九)完善补充医疗保险制度。在基本医保、大病保险、医疗救助报销的基础上,对农村贫困人口住院,大病、特殊慢性病门诊政策范围内医疗费用未达到报销比例的,纳入补充医疗保险报销范筹,确保农村贫困人口在指定医疗机构就医达到健康扶贫报销标准。
 
  二、规范政策执行
 
  (一)严格执行基本医保报销政策。要严格落实基本医保、大病保险报销倾斜性政策,严禁擅自提高报销比例,严禁下调大病保险起付标准。
 
  (二)严格执行兜底保障政策。要严格执行5000元兜底保障控制线,住院起付标准不纳入5000元兜底保障范围。
 
  (三)严格执行分级诊疗制度。各定点医疗机构要严格落实分级诊疗制度,严格遵循市域内基层首诊、逐级转诊的原则,将市域外转诊率控制在10%以内。严禁无序就医,农村贫困人口未按要求办理转诊手续、不在指定医疗机构就医的,不享受健康扶贫政策。
 
  (四)严格执行政策范围外医疗费用控制政策。农村贫困人口住院治疗政策范围外医疗费用占医疗总费用比例,市域内一级医疗机构不超过3%,市域内二级、三级医疗机构不超过8%,超出规定比例的医疗费用,由医疗机构承担。
 
  三、加大财政资金保障
 
  (一)落实参保补贴资金。市扶贫办、市民政局、市残联、市卫健委、市退役军人事务局要做好贫困人口中有关特殊群体的身份认定,按程序办理贫困人口参保缴费补贴资金申请工作,市财政局统筹资金按现行政策落实贫困人口参加城乡居民医保补贴资金。
 
  (二)筹措医疗救助资金。市财政局要积极筹集资金,大力争取上级转移支付力度,保障因医疗救助政策调整增加的贫困人口和其他救助对象的医疗救助资金。
 
  (三)保障补充医疗保险资金。市卫健委牵头,市财政局、市医保局、市扶贫办等部门配合,科学测算并合理确定补充医疗保险年度筹资标准,市财政局筹集资金为贫困人口购买补充医疗保险。
 
  四、强化工作责任
 
  各地各有关部门既要各负其责,又要抓好协调配合,共同做好健康扶贫相关工作。各区镇处要采取切实措施,引导贫困人口科学合理就医。要加强政策宣传,继续加大走访宣传、新媒体宣传、公开公示力度,让贫困户详细了解健康扶贫政策。市卫健委要加强对医疗机构的政策培训力度,强化医疗服务行为的监管,将农村贫困人口住院率、医疗费用增长率、市外转诊率、政策范围外医疗费用控制率等指标纳入对医疗机构的考核范围,确保超政策范围外医疗费用由医疗机构承担,确保农村贫困人口补充医疗保险政策落实到位;市医保局要加强健康扶贫政策宣传和培训工作,强化医保基金管理,开展打击欺诈骗取医保基金专项治理活动,确保医保基金使用安全,确保农村贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助政策落实到位;市财政局要负责落实贫困人口医疗保障资金筹集和拨付,加强资金使用监管;市银保监办要进一步加强对承保商业保险公司监督,督促其实现即时合规结算;市扶贫办要进一步加强农村贫困人口动态管理,对于因病致贫的贫困边缘人口、因病返贫的农村贫困人口要做到应纳尽纳,确保农村贫困人口参保率达到100%;市民政局要负责认定困难对象,落实贫困人口中特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员等困难群众参保个人缴费补贴政策;市残联要负责做好贫困人口中丧失劳动能力残疾人的身份确认工作,落实其参保个人缴费补贴政策;市税务局要负责做好贫困人口参加城乡居民医保缴费征收工作。
 
  本《具体措施》自2019年8月1日起正式施行,我市原有保障农村贫困人口基本医疗政策与本《具体措施》不一致的,以本《具体措施》为准。本《具体措施》正式施行前发生的医疗费用、参保补贴标准按原规定执行。

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